Pagina 1 van 4

Word lid of wijzig mijn gegevens

Kies een optie om verder te gaan

Steun ons en word lid (20 euro per jaar). Wij verwerken alle gegevens volgens de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG), en verstrekken deze nooit aan derden. Zie ook onze privacybepaling.

Persoonlijke gegevens, velden met * zijn noodzakelijk.

Selecteer uw gewenste aanhef

Vul uw gewenste aanhef of titel in

Vul uw voorletters in

Vul uw voornaam in

Vul uw tussenvoegsel in

Vul uw achternaam in

Vul uw geboortedatum in (dd-mm-jjjj)

Contactgegevens, velden met * zijn noodzakelijk.
Vul uw straat in

Vul uw huisnummer in

Vul uw toevoeging in

Vul uw postcode in

Vul uw woonplaats in

Vul uw e-mailadres correct in

Vul uw telefoonnummer in

Vul uw telefoonnummer in

Contributie

Kies de gewenste manier om de jaarlijkse contributie te betalen

Voer alstublieft een geldig IBAN rekeningnummer in

De jaarlijkse contributie bedraagt minimaal 20 euro. Vul alstublieft een bedrag in van 20 euro of hoger

Machtiging automatische incasso. Hierbij machtig ik Clean Air Nederland om bovenstaand bedrag als jaarlijks contributie of donatie van mijn bankrekening af te schrijven. Ik kan de machtiging te allen tijde weer intrekken.


Vragen en opmerkingen

Meldpunt
info@cleanairnederland.nl
010-3200023 / 06-30082264
sm fb32      sm is32      sm tw32      sm li32
Word lid